{"id":47376,"date":"2024-03-08T09:46:05","date_gmt":"2024-03-08T08:46:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.d-velop.de\/blog\/?p=47376"},"modified":"2025-02-28T14:27:54","modified_gmt":"2025-02-28T13:27:54","slug":"sis-pflege","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.d-velop.de\/blog\/branchenprozesse\/sis-pflege\/","title":{"rendered":"SIS Pflege: Mehr Zeit f\u00fcrs Wesentliche durch einfache und digitale Pflegedokumentation"},"content":{"rendered":"\n
Die SIS in der Pflege (strukturierte Informationssammlung) ist ein Instrument der Entb\u00fcrokratisierung. Pflegedokumentation ist wichtig, um das Vorgehen zu begr\u00fcnden und nachvollziehbar zu machen. Die SIS ist ein wichtiges Tool, um Pflegebed\u00fcrftige individuell zu betrachten und sie selbst einzubeziehen. Wie es zur Einf\u00fchrung der SIS Pflegedokumentation kam, wie sie strukturiert ist und wie du dem Zettelchaos durch Digitalisierung entgegenwirken kannst, erf\u00e4hrst du in diesem Beitrag.<\/p>\n\n\n\n
Die SIS in der Pflege ist der Nachfolger des ABEDL-Systems. In den 80er\/90er-Jahren entwickelte die Pflegewissenschaftlerin Monika Krohwinkel das ABEDL-System. Die Abk\u00fcrzung ABEDL steht f\u00fcr \u201eAktivit\u00e4ten, soziale Beziehungen und existenzielle Erfahrungen des Lebens\u201c. Die \u201esozialen Beziehungen\u201c wurden dem System erst Ende der 90er-Jahre hinzugef\u00fcgt. Zuvor lautete die Abk\u00fcrzung AEDL. Die Abk\u00fcrzung wurde dann im Nachgang um das \u201eB\u201c erweitert.<\/p>\n\n\n\n
Das ABEDL-System umfasst ganze 13 Kategorien und wurde vom Pflegepersonal als zu umfangreich, b\u00fcrokratisch und ineffizient empfunden. Um das Konzept zu vereinfachen und gleichzeitig ein vollst\u00e4ndiges und vor allem individuelles Bild der zu pflegenden Person zu erhalten, wurde dieses System durch die SIS abgel\u00f6st. Nachdem man das neue Konzept in der Praxis erfolgreich getestet und als umsetzbar befunden hatte, f\u00fchrte man es 2015 bundesweit ein.<\/p>\n\n\n\n
<\/span>Was ist die SIS Pflegedokumentation?<\/span><\/h2>\n\n\n\n
Man verwendet eine Pflegedokumentation im Allgemeinen, um Behandlungs- und Pflegeschritte festzuhalten und ein nachvollziehbares Vorgehen sicherzustellen. Zu Beginn ermittelt man den Ist-Zustand des Pflegebed\u00fcrftigen. Anschlie\u00dfend dokumentiert man, welche Schritte unternommen wurden, um den Zustand zu verbessern und die Heilung zu unterst\u00fctzen. Au\u00dferdem kann die Dokumentation dazu dienen, die Lebensgewohnheiten und W\u00fcnsche der pflegebed\u00fcrftigen Person zu ber\u00fccksichtigen.<\/p>\n\n\n\n
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Definition SIS in der Pflege<\/h3>\n\n\n\n
Die SIS ist ein Instrument zur Pflegeplanung und Pflegedokumentation. Sie erm\u00f6glicht die ganzheitliche Sichtweise auf den Pflegebedarf einer Person, indem sie Selbsteinsch\u00e4tzung und fachliche Einsch\u00e4tzung kombiniert. Die SIS kann in der station\u00e4ren, ambulanten, Tages- und Kurzzeitpflege eingesetzt werden.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
<\/span>SIS als erstes Element eines 4-stufigen Pflegeprozesses<\/span><\/h2>\n\n\n\n
Die strukturierte Informationssammlung bildet das erste Element eines 4-stufigen Pflegeprozesses. Das \u00fcbergeordnete Ziel: Eine Pflegeplanerstellung, die individuelle Bed\u00fcrfnisse bestm\u00f6glich abdeckt. Der 4-stufige Pflegeprozess sieht folgend aus:<\/p>\n\n\n\n
Individuelle Ma\u00dfnahmen, die sich aus der SIS ableiten lassen<\/li>\n\n\n\n
Berichteblatt mit Augenmerk auf die Abweichung vom Ma\u00dfnahmenplan<\/li>\n\n\n\n
Evaluation durch Fragestellungen aus der SIS<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Strukturierte Informationssammlung<\/h3>\n\n\n\n
Zun\u00e4chst sammelt man Informationen \u00fcber die zu pflegende Person innerhalb eines offenen Gespr\u00e4chs. Die Angaben k\u00f6nnen nach dem Bundesministerium f\u00fcr Gesundheit in f\u00fcnf (bzw. 6) Themenfelder untergliedert werden. Diese sehen folgend aus:<\/p>\n\n\n\n
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Kognition und Kommunikation<\/li>\n\n\n\n
Mobilit\u00e4t und Bewegung<\/li>\n\n\n\n
Krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen<\/li>\n\n\n\n
Selbstversorgung<\/li>\n\n\n\n
Leben in sozialen Beziehungen<\/li>\n\n\n\n
(Haushaltsf\u00fchrung bzw. Wohnen\/H\u00e4uslichkeit)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
F\u00fcr eine SIS, die auf die ambulante Pflege abzielt, kann ein sechster Punkt \u201eHaushaltsf\u00fchrung\u201c hinzugef\u00fcgt werden. Zielt die SIS auf eine station\u00e4re Betreuung ab, erg\u00e4nzt man das Themenfeld \u201eWohnen\/H\u00e4uslichkeit\u201c.<\/p>\n\n\n\n
Pflegebed\u00fcrftige werden zu einem offenen Gespr\u00e4ch eingeladen<\/h3>\n\n\n\n
Die SIS Pflegedokumentation wird anhand eines Gespr\u00e4chs mit der pflegebed\u00fcrftigen Person ermittelt. Wichtig sind offene Fragen, die sich nicht nur mit \u201eja\u201c oder \u201enein\u201c beantworten lassen, beispielsweise \u201ewie f\u00fchlen Sie sich gerade?\u201c. Es handelt sich zun\u00e4chst um eine Selbsteinsch\u00e4tzung der pflegebed\u00fcrftigen Person. Das Ziel des Gespr\u00e4chs ist es, eine gute Dokumentation inkl. tiefgehender Informationen des Ist-Zustands anzufertigen. Typischerweise wird die SIS in der Pflege innerhalb eines Erst- bzw. Aufnahmegespr\u00e4chs gemacht.<\/p>\n\n\n\n
Anhand der Informationssammlung (Selbsteinsch\u00e4tzung gepaart mit fachlicher Einsch\u00e4tzung) kann eine Analyse durchgef\u00fchrt und eine Risikomatrix erstellt werden. Auf deren Basis werden individuelle Pflegema\u00dfnahmen und Handlungsbedarfe abgeleitet. Beispielsweise gibt Punkt 2. \u201eMobilit\u00e4t und Bewegung\u201c Aufschluss dar\u00fcber, wie hoch die Sturzgefahr ist.<\/p>\n\n\n\n
<\/span>Der Aufbau der SIS in der Pflege <\/span><\/h2>\n\n\n\n
Das Gespr\u00e4ch zwischen Pfleger und Pflegebed\u00fcrftigem wird in schriftlicher Form dokumentiert. Die Dokumentation kann folgend aussehen: <\/p>\n\n\n\n
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Feld A<\/strong>: Die wichtigsten (Stamm)Daten wie Name, Datum und ob es sich um ein Erst- oder Folgegespr\u00e4ch handelt, werden festgehalten. <\/li>\n\n\n\n
Feld B<\/strong>: Die Selbsteinsch\u00e4tzung des Pflegebed\u00fcrftigen wird anhand eines offenen Gespr\u00e4chs eingeholt. Bei der Dokumentation ist es wichtig, zu zitieren oder zumindest den Wortlaut zu verschriftlichen. Hier kann die pflegebed\u00fcrftige Person ihre Gewohnheiten, F\u00e4higkeiten sowie W\u00fcnsche \u00e4u\u00dfern.<\/li>\n\n\n\n
Feld C1<\/strong>: Hier wird die fachliche Einsch\u00e4tzung der Pflegekraft niedergeschrieben, diese orientiert sich an den 6 SIS-Themenbereichen. <\/li>\n\n\n\n
Feld C2<\/strong>: Jetzt erstellt man eine Risikomatrix, die die Informationen der Selbsteinsch\u00e4tzung sowie der fachlichen Einsch\u00e4tzung enth\u00e4lt (Felder B und C1). Die Risikomatrix umfasst die folgenden Themen: Dekubitus, Sturz, Inkontinenz, Schmerz und Ern\u00e4hrung. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/span>Dokumente strukturiert und digital verwalten<\/span><\/h2>\n\n\n\n
![\"Infografik](\"https:\/\/www.d-velop.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/4-stufiger-pflegeprozess-1090x324.png\")
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